tisdag, april 24, 2012

Lyckoelitism och känslocensur - #VågaSe

Du ska känna lycka. Vara lycklig. För att vara lyckad. Budskapen om lycka är många och målet är eftersträvansvärt. Jag förstår det inte. För mig är lycka ett koncentrat. Något jag upplever korta ögonblick, små stunder när allt är just precis så att jag inte kan önska något annat. Så ser mitt liv väldigt sällan ut (tack och liv) men det betyder inte alls att jag är olycklig. Jag är väldigt till freds med mitt liv, är nöjd med hur det ser ut, vad det rymmer och hur jag känner och mår - är det att vara lycklig?

Ibland upplever jag att vår kultur är lyckoelitistisk. Du kan gå på lyckokurser, läsa egotidningar, omge dig med lyckade människor för att bygga ditt personliga lyckoimperium. Lyckan är det eftersträvansvärda i alla lägen. Är du lycklig blir du automatiskt lyckad - då har du ju lyckats med att skapa det ultimata livet. Lycka blir något som ska presteras, men tyvärr innebär det att alla andra känsloyttringar tvingas stå tillbaka. 

Jag upplever att det finns en känslocensur. En tyst, men djupt rotad överenskommelse som blir som tydligast i att "Hur mår du?" aldrig förväntas få ett uppriktigt svar. I ett liv där jakten på lyckan står i fokus, där prestation, karriär och utveckling är centrala ingredienser måste allt som inte ljuder i samklang med framsteg suddas ut. Känslor värderas som bra eller dåliga. Bra känslor glädje, lycka och eufori, och dåliga känslor är sorg, nedstämdhet, ilska eller skräck. Som att en människa bara bestod av den ena imaginära halvan av känslospektrat och att den andra med lätthet kan kapas bort.

För några dagar sedan började jag twittra om självmord, sorg och psykisk ohälsa under taggen #VågaSe. Jag upplever ett starkt motstånd mot att se, prata om och beröra dessa ämnen. Många tvingas uppleva det oerhört plågsamma i att vänner och familj drar sig tillbaka. Känslan av att inte ha någon att vända sig till, ingen hand att hålla, ingen axel att luta sig mot, ingen famn att gråta ut i blir ytterligare något som tynger. Att vara den som kommer med mörker när alla andra tycks gå i ljus är inte lätt. Någon menade att uppmaningen att Våga se blir till ett skuldbeläggande, att det som egentligen saknas inte är mod utan kunskap. Jag förstår invändningen, men tycker det vore så djupt tragiskt om det skulle krävas akademiska poäng eller utbildning för att vara medmänniska.

Jag funderar på om det handlar om våra egna rädslor. Att trösta någon vars far har dött är ett hopplöst projekt - ingenting vi gör kan ge pappan livet tillbaka. Att finnas hos någon som lämnats av sin hustru, som har tankar på att ta sitt liv eller ser livet i svart skapar hål i oss. I en tid där quick-fix-lösningarna premieras ställs vi öga mot öga med sådant som inte med lätthet låter sig lagas och plötsligt räcker vi inte till. Vi viker undan blicken, tittar bort och hoppas att någon annan ska träda in.

När livet är svårt är inte omgivningens uppgift att leverera lösningar. Vännerna ska inte bota den psykiska sjukdomen, inte väcka döda till liv eller fixa ny livskamrat. Det är inte däri utmaningen ligger. Däremot menar jag att vi måste börja se varandra på riktigt. Inte bara de ljusa sidorna, inte bara det som är lätt och glatt, utan hela vår medmänniska. Vi måste blotta vår egen otillräcklighet och finnas för varandra också när livet är svårt. Det handlar inte om att prestera. Det handlar om att finnas med en hand att hålla i. En axel att luta sig mot. En famn att gråta ut i. Eller bara detta: att våga dela tystnaden.

För det tror jag det krävs mod.

/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , , , ,

Det blommar i Paradiset


Igår var jag på Jonas Bjäreheds slutseminarium, om några månader lägger han fram sin avhandling om självskadebeteende hos unga. Jag har ju haft förmånen att föreläsa en del med Jonas (i maj håller vi återigen en utbildningsdag tillsammans i Kommunförbundet Skåne), och dessutom skrev jag min kandidatuppsats i samma projekt som han nu disputerar inom så det var riktigt spännande att höra om materialet i helhet. 

Han har studerat självskadebeteende hos högstadieelever och statistiken är skrämmande. Omkring 40 procent har provat att skada sig själva de senaste sex månaderna. De som har ett mer repetetivt självskadebeteende (fler än fem episoder de senaste sex månaderna) är färre men fortfarande runt 20 % av alla högstadieungdomar. För de flesta som bara testat att skada sig själv vid något enstaka tillfälle såg man ingen förhöjd tendens till psykisk ohälsa, men för de ungdomar som skadade sig själva ofta var risken för psykisk ohälsa kraftigt förhöjd. Risken för psykisk ohälsa var dessutom högre för tjejer än för killar. Eftersom det är svårt att veta vilka ungdomar som bara experimenterar och vilka som riskerar att utveckla ett mer omfattande självskadebeteende, måste beteendet tas på allvar. Eller som Jonas så klokt poängterade: det viktigaste är inte att prata med unga om självskadebeteende, utan att se till hela deras livssituation. Hur har de det och hur mår de? Självskadebeteendet är ju faktiskt bara ett symtom på att något annat inte är bra.

Och Paradiset - tja, kvarteret där psykologiska institutionen ligger kallas Paradiset. Huset som seminariet hölls i kallas Eden. Så här års gör området verkligen skäl för sina namn.

/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , , , ,

lördag, april 21, 2012

Jag skäms över så mycket att det inte får plats här.

Härom dagen rapporterades att var tredje tjej i åldern 15-29 kunde tänka sig att göra en skönhetsoperation. I mina ögon är också det ett utslag för idealens plats i vårt samhälle. Jag har svårt att förstå hur man kan operera sig "för sin egen skull" när operationerna görs för att närma sig idealet. Större bröst, markerade kindben, fylliga läppar eller utslätade rynkor. Idealen är måttstocken mot vilken behovet av skönhetsoperationer skapas. 

Idag publiceras några svar ur GP:s ungdomsenkät som delas ut till niondeklassare. Eleverna har fått besvara frågan "Vad skäms du över?" och även om det som framkommer inte är särskilt förvånande, så är det en viktig och angelägen läsning. Jag tror att en av nycklarna till niondeklassarnas svar är ett litet ord på fem bokstäver: ideal. Påfallande många svar handlar om utseende, om vikt, kropp, kläder, behåring, kön och normer. Kanske är det inte idealen som är problemet, utan de reaktioner som uppstår mot den som inte lever upp till idealen. Killen som bär BH. Tjejen som inte sminkar sig. Finnar, övervikt, en knöl på näsan eller fel jeansmodell. Så mycket fokus läggs på vårt yttre. Så mycket tid, kraft och pengar läggs på att vårda vår utsida att insidan glöms bort. Här är några av svaren:
"Jag skäms för att jag alltid måste låtsas att allt är bra när jag egentligen vill sjunka genom jorden. Jag skäms över att jag inte kan vara lycklig, att mitt liv inte fungerar utan att svälta, skära och snatta. Jag skäms för att jag sitter hemma på mitt rum och gråter fast mitt liv är så felfritt. Jag skäms över att jag är för tjock för att ha en ätstörning. Jag skäms över att mina föräldrar älskar mig så mycket och att jag inte vågar visa hur mycket jag älskar dem."

"Min feta äckliga kropp. (Tydligen så är jag anorektiker)"

"Mina G-betyg, ibland över min kropp. Men främst för mina betyg. Jag har fyra G och skulle kunna kämpa mer. Mina föräldrar tycker jag klarar mer och jag vill gärna bevisa för dem att jag är lika bra som de vill att jag ska vara. Jag har ganska många VG och några MVG men fortfarande skäms över det. Det här med kroppen är så vanligt, försöker att inte bry mig."

"Jag skäms över att ha utstickande färger på kläder för när man är ute drar de ibland till sig för mycket uppmärksamhet."

"Skäms över min bh. Dom säger att killar inte borde använda sån. Men de vet inte att jag vill vara en tjej."

"Jag är tjock, ful, har finnar överallt. Alla tycker att jag ser ful ut på Facebook. Gråter nästan varje kväll hemma."

"Mina ärr (efter rakblad)."

"Skäms över att inte vara smartare. Skäms för att jag inte är född snyggare. Skäms ibland för att jag är jag."

"Att jag har liten snopp."

"Mitt stora adamsäpple."

"Mycket. Jag skäms över mitt utseende. Jag skäms över det faktum att jag inte har haft någon flickvän. Jag skäms över så mycket att det inte får plats här."

"Ibland kan jag skämmas över att jag känner mig misslyckad. Jag vill göra något speciellt med mitt liv och ibland får jag ångest över att jag kanske inte kommer att klara det. Jag kan komma i perioder som jag skäms över min prestation i livet."

"Jag skäms över att jag skär mig och inte är tillräckligt stark för att sluta. "

"När ni frågar vad jag skäms över så kan jag säga att jag inte skäms om någon slänger en kommentar på mig eller trakasserar mig på ett irriterande sätt. Utan det jag skäms över är när min pappa slår mig tvärs över ansiktet så man får ett blåmärke och blöder och behöver gömma undan det med en stor halsduk eller glasögon. Eller när flickvännen frågar om man mår bra och jag måste ljuga och säga att jag mår bra. DET SKÄMS JAG ÖVER!"

"Över hur tjock jag är. Önskar att jag var smal och snygg. Därför äter jag inte."

Vad jag skäms över? Att jag inte gör mer för att hjälpa ungdomar till att våga och orka lägga större vikt vid insidan och mindre vid det yttre. 

Andra inlägg jag skrivit om ideal hittar du via den här länken

/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , , , , ,

fredag, april 20, 2012

Konstaterade kontraster i sjukvården

Jag upplever ibland att det är fult att kritisera den psykiatriska vården. Alla vet ju redan att där finns så mycket brister, kan vi inte prata om det som är bra i stället? Och jo, visst kan man det. Och jo, visst förstår jag psykiatrisk vårdpersonal som sliter ihjäl sig på arbetsplatsen och som bara får höra att deras verksamhet är usel. Men till syvend och sist, är det för personalens eller patienternas skull som psykiatrin existerar? Att blunda och sopa bristerna under mattan gör inte psykiatrin bättre, och dessutom befäster den bilden av en sjukvård som inte lyssnar eller tar patienternas erfarenheter på allvar.

År 2010 genomfördes en nationell patientenkät som skickades ut till slumpmässigt utvalda patienter som vårdats i en av följande fyra former:
  1. Psykiatrisk slutenvård
  2. Psykiatrisk öppenvård
  3. Specialiserad sjukhusvård, sluten
  4. Specialiserad sjukhusvård, öppen
Enkäten genomfördes på uppdrag av Sveriges kommuner och landsting (SKL) och resultaten är i mina ögon slående. Trots det har jag helt missat redovisningen av den - kanske för att det aldrig blev någon ordentlig kraft i den? Frågorna är med någon undantag de samma för alla fyra kategorierna, och i diagrammen jag skapat redovisas andelen av respondenter som svarat "ja", "instämmer helt" eller motsvarande på det aktuella påståendet.

Några värden är särskilt intressanta att lyfta fram. På frågan "Kände du att du blev bemött med respekt och på ett hänsynsfullt sätt?" valde 82 % av patienterna i somatisk slutenvård svarsalternativet "Ja, helt och hållet", jämfört med 53 % av patienterna i psykiatrins slutenvård. 

På frågan "Anser du att ditt aktuella behov av vård blivit tillgodosett under din vistelse på avdelningen?" svarade 46 % av psykiatrins slutenvårdspatienter, och 82 % av somatikens slutenvårdspatienter "Ja, helt och hållet".


52 % av psykiatrins slutenvårdspatienter skulle rekommendera den avdelning de vårdats på för andra patienter. Motsvarande siffra för de somatiska patienterna var 83 %. 




Goda exempel är viktiga men resultat som dessa måste lyftas fram, belysas och diskuteras. Vad är det som gör att psykiatrins patienter har ett så avsevärt mycket lägre förtroende för vården än somatikens patienter? Och vad kan göras för att öka det förtroende? Kan det vara så att alla dessa faktorer hör samman: om du upplever dig dåligt bemött, att du inte görs delaktig i din egen vård vore det inte så underligt om man som patient också får minskat förtroende för den vård du får. Inte heller kan du uppleva samma positiva effekter av vården om du inte blir lyssnad till och därmed riskerar att få andra insatser än de du själv efterfrågar. 

Vården måste ta ett steg tillbaka. Svälja sin stolthet och inse att det inte spelar någon roll om vården anser att patienterna får ett gott bemötande. Bara patienterna kan bedöma hur det är att vara patient. Det leder egentligen till två alternativ: slå dövörat till och fortsätta generera missnöjda patienter, eller på allvar börja lyssna och börja jobba upp de blå och gröna staplarna i mina diagram här ovan. Det sistnämnda är det enda som på sikt kan ge både nöjda patienter och nöjd vårdpersonal.

/ Thérèse
Här hittar du mitt inlägg om den somatiska vården, och här mitt inlägg om den psykiatriska vården.
Här hittar du den nationella patientenkäten med alla frågor i sin helhet.

Läs även andra bloggares intressanta åsikter om , , , , , ,

torsdag, april 19, 2012

Norra ögat


Jag går så långt norrut jag kan komma, innan fälten och åkrarna tar vid. Med hunden vid min sida har jag antydan till vårljummen vind i mitt hår. Vidderna öppnar upp sig, tystnaden omsluter och låter sig klyvas av susande träd. En svag, söt doft från körsbärsträd på väg att gå i blom. Ett djupt andetag, slutna ögon. Det är så här jag lever. Så här jag lever. 

/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , ,

onsdag, april 18, 2012

Om kontraster i sjukvården: somatik

Jag upplever att det finns stora skillnader i strukturen mellan somatisk och psykiatrisk vård. Jag har varit patient i båda vårdformerna, gjort praktik som sjuksköterskestudent på psyk och arbetat inom somatisk vård. Även om min patienterfarenhet är gammal har jag inte fått känslan av att mina erfarenheter är inaktuella, självklart med lokala undantag. Med grund i detta har jag i två inlägg försökt beskriva och belysa dessa skillnader. Texten om den psykiatriska vården finns här

Jag hör min väns röst i korridoren, hon står nog vid avdelningens reception och frågar vilket rum som är mitt. Strax hör jag hennes steg och strax sitter hon på min sängkant. Jag är inte pigg, men med en sköterskas hjälp flyttar de över mig i en rullstol och vännen tar mig ut på en kort tur. Ut genom dörrarna - bara att trycka på dörröppnaren - och ner med hissen. Vi sitter i solen en stund, jag röker en cigarett och när orken tryter rullar hon upp mig igen. På vägen mot mitt rum rullar vi förbi patientköket där det finns kaffe, te, kex, skorpor och lite småkakor. Min vän gör i ordning en bricka åt mig och ställer på mitt sängbord. 

En undersköterska kommer in och frågar vad jag vill ha för mat till middag: två rätter finns att välja på, plus det vegetariska. Lunchen beställde jag till frukosten. Jag säger hejdå till min vän, men innan hon går hjälper hon mig att plocka fram min MP3-spelare ur sängbordet. Jag lutar mig tillbaka i sängen och låter musiken bära mig bortåt. Vaknar en timme senare av att telefonen vid sängen ringer och jag pratar en stund innan lunchbrickan bärs in och jag lovar att ringa tillbaka senare. Intill tallriken står också den lilla dessertskålen, och sköterskan påminner att det bara är säga till om jag vill ha glass vid annat tillfälle. De har frysen full.

Efter ytterligare en slummer tar jag droppställningen med mig ut i korridoren, tar en kopp te och balanserar den bort till dagrummet där tv:n står på. En sköterska hjälper mig den sista biten då sladdarna trasslar och tevattnet skvimpar. Jag ber att få hjälp ut till rökrutan, och en av undersköterskorna som också är rökare följer med mig ut efter att först erbjudit mig nikotinplåster. Till kvällen duschar jag i badrummet jag delar med min rumskamrat, efter att blivit frånkopplad så mycket apparatur som var möjligt. Nattpersonalen kommer in på mitt rum och en av dem dröjer kvar och pratar en stund. Jag har många funderingar och jag upplever att hon ger mig den tid jag behöver. Jag lägger mig och somnar med musiken i öronen, och  vaknar av ett stick i armen. Frukostbrickan står på sängbordet och teet är skållande hett. Jag befinner mig inte 200 meter från den psykiatriska avdelningen, men jag kunde lika gärna vara i ett annat land.

/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , , ,

Om kontraster i sjukvården: psykiatri

Jag upplever att det finns stora skillnader i strukturen mellan somatisk och psykiatrisk vård. Jag har varit patient i båda vårdformerna, gjort praktik som sjuksköterskestudent på psyk och arbetat inom somatisk vård. Även om min patienterfarenhet är gammal har jag inte fått känslan av att mina erfarenheter är inaktuella, självklart med lokala undantag. Med grund i detta har jag i två inlägg försökt beskriva och belysa dessa skillnader. Texten om den somatiska vården finns här

Jag har tillstånd att gå ut en halvtimme tillsammans med en av läkaren godkänd vän. På det överenskomna klockslaget ringer min vän på klocka till avdelningen och väntar några minuter till en vårdare kommer och släpper in henne. Jag förklarar att jag ska gå ut, men vårdaren vet bara att jag har ett i - inomhus, jag får inte gå ut. Någon annan överenskommelse har inte nått henne. Det tar en halvtimme att söka läkaren och få det bekräftat, under tiden sitter jag och min vän på bänken vid dörren och väntar. Till sist blir vi utsläppta, och tiden nedtecknas på whiteboarden i personalrummet som alla patienter kan avläsa från dörööpningen. Där står om vi vårdas enligt LPT eller HSL, om vi får gå ut eller inte och annat viktigt - som till exempel att mannen på sal 6 har Hepatit C.

När vi återkommer efter vår promenad följer vännen mig upp till avdelningen där hon lämnar mig. Vårdaren som släppte in mig följer mig in på mitt patientrum där min saker gås igenom. Eventuella tillhörigheter som jag inte får ha själv - tändare, mobiltelefon, dator, sladdar, hörlurar, värdesaker - får jag lämna ifrån mig. De låses in i ett fack på vårdarnas expedition. 

Jag kommer lagom till lunchen. Maten serveras i kantiner i matsalen. Har jag tur har de kommit ihåg min vegetariska kost. Personalen sitter antingen och äter i personalrummet, eller står i dörröppningen och bevakar. Kaffe på maten serveras inte eftersom vissa patienter inte klarar av att begränsa kaffemängden. Jag skyndar mig sedan bort till rökrummet; mellan klockan 13 och 17 hålls det låst för att vi inte ska röka för mycket. Måste hinna röka innan det stänger. Eftersom jag åt upp min lunch får jag en cigarett - hade jag inte orkat kämpa mot de anorektiska tankarna hade jag inte fått röka. Det har min läkare bestämt. Jag hade självklart rökt ändå, men tvingats smussla mer, gömma mig i hörnet och röka sparade fimpar eller bomma av mina medpatienter. 

Sen börjar strövartimmarna. Beroende på vem som jobbar kan det vara okej att slå på tv-apparaten i dagrummet, men egentligen får den inte sättas på förrän klockan 18. Jag ägnar fem minuter åt att leta upp en ledig personal för att be dem låsa ut min MP3-spelare men får veta att bara får lyssna i dagrummet. Jag låter den vara. Lägger mig i sängen och inväntar att klockan ska bli 14. Nu kommer kaffevagnen, men tevattnet är visst kvar sedan i morse. En kvart senare har de kokat nytt, men då är skorporna slut. Ger upp och går tillbaka till rummet, möter sköterskan på vägen och får en mugg piller. Ny väntan. Halv fem kommer middagen, fem öppnar rökrummet, sex kan vi slå på tv:n. Försöker läsa men texten hoppar av all medicinering. Ger upp och sover en stund. 

Jag vill ringa min vän men får inte ha mobiltelefonen på avdelningen. Jag ska köpa ett telefonkort för att kunna ringa från patienttelefonen, men jag inte får gå ut ensam och ingen har tid att följa med mig, så jag kan  inte ta mig till sjukhuskiosken. Övertalar en skötare att ringa upp min vän, och samtalet kopplas sedan ut till hytten i korridoren. Tre gånger under vårt samtal rycker någon upp dörren: andra patienter vill prata i telefon och de behöver koppla ut samtalet. Jag ger upp och lägger på. 

Till kvällen vill jag duscha och måste hitta någon som har tid att låsa upp duschen åt mig. Även schampoo och balsam hålles inlåst. Har jag vak måste denna person stå i dörröppningen och titta när jag duschar. Speglarna på toaletten är av plåt, och förresten finns det bara två toaletter på hela avdelningen. Till kvällen kommer sköterskan med sömntabletter. Senast klockan 22 måste man ta sin insomningstablett, och då måste man också gå och lägga sig. Senare än så får man inte vara vaken. Mitt i natten vaknar jag av att min psykotiska rumskamrat tänder och släcker taklampan gång på gång. Jag orkar inte gå ut i korridoren och hämta personalen utan lägger kudden över huvudet och försöker somna om. Klockan åtta kommer morgonsköterskan med piller igen. Ny dag, lika innehållslöst kontrollerad som den tidigare. Men kliver jag inte upp nu får jag ingen frukost, inget te och ingen cigaraett. Så jag reser mig, klär på mig mina mjukisbyxor utan snören i midjan och hasar ut till frukosten. Tevattnet är ljummet igen, kvar i termosen sedan i går kväll. Jag är ensam tedrickare på avdelningen.

/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , , ,

En vaccinerande bloggpost

Foto: © UNICEF/Asselin  
På Facebook cirkulerar olika meddelanden man ska använda som statusuppdatering. Ofta handlar det om dolda sjukdomar, ibland om cancer och ibland om sjuka barn. Jag kopierar aldrig de där statusraderna, eftersom jag tror det finns risk att vi invaggar oss själva i någon sorts falsk känsla av att vi har "agerat" när vi på så vis tar ställning. Få cancerpatienter blir hjälpta av att man under en timme byter statusrad på facebook.

Den bloggpost jag skriver nu ligger möjligen i gränslandet och går nästan lika snabbt och enkelt som statusraden på facebook. Skillnaden är att genom att publicera det här inlägget vaccinerar jag också 95 barn runtom i världen mot stelkramp tillsammans med Apotek Hjärtat. Det är ett oerhört enkelt sätt att ta ställning och att samtidigt göra konkret skillnad.

Precis som i julas är jag är med UNICEF i kampen för varenda unge. Vill du också vara med och förändra barns liv? Bli Världsförälder genom att klicka här. För 100 kronor i månaden är du med och ser till att barn över hela världen får vaccin, medicin, rent vatten och utbildning. 

Har du en blogg och vill vaccinera ytterligare 95 barn? För varje bloggare som publicerar den här bloggposten mellan 16 april och 13 maj så skänker Apotek Hjärtat 95 stelkrampsvaccin. Läs mer och hämta bloggmaterial här. Att publicera den här posten har tagit mig mindre än fem minuter - den tiden har du också. 

Bloggkampanjen tillsammans med Apotek Hjärtat är en del av vår årliga kampanj ”För varenda unge”. Under en månad anstränger vi oss lite extra för att värva nya Världsföräldrar. Bland annat genom Humorgalan som sänds i TV4 den 1 maj kl 20. 

/ Thérèse

tisdag, april 17, 2012

Kärnfullt på Twitter

Sedan jag mycket motvilligt började Twittra i höstas har jag kommit att tycka allt bättre om det. Då förstod jag inte alls vitsen med korta meddelanden - idag tycker jag det är fantastiskt hur mycket dialog man kan ha. Och det är ju faktiskt möjligt att skriva flera meddelanden i rad om utrymmet tryter. Jag har ett antal norska följare, och norrmän som jag följer, framför allt personer med någon relation till psykiatri. För några dagar sedan slängde jag ut frågan var och hur man vårdar personer med riktigt svårt självskadebeteende i Norge. Jag har länge funderat på hur man behandlar den här gruppen i andra länder: om man, precis som i Sverige, vårdar dem inom rättspsykiatrin eller löser det på annat sätt. En psykolog gav mig följande svar:



Ungefär: "Många självskadare tvångsvårdas inte i Norge eftersom personlighetsstörningar inte betraktas som en allvarlig psykisk sjukdom." För mig är det här svaret otroligt talande, och tyvärr symtomatiskt för hela psykiatrin. Det här svaret är egentligen den enda förklaring som behövs till varför diskussionen om borderlinediagnosen är så viktig för mig. För att den ständigt och jämt sammanblandas med självskadebeteende, och för att självskadebeteende ses som en synonym till borderline.

Självskadebeteende är inte borderline. Borderline är inte självskadebeteende. Det ena är en personlighetsstörning, det andra ett beteende. Den som borde vara så självklart är inte ens något man tycks reflektera kring i psykiatrin, än mindre se som ett problem. Har du inte redan gjort det ber jag dig att läsa inlägget jag skrev i februari; Självskadebeteende ≠ borderline

P.S. Vill du följa mig på Twitter så heter jag Tankestormar också där - flödet hittar du här i bloggens högermarginal. D.S.

/ Thérèse
Läs även andra bloggares intressanta åsikter om , , ,

Skånska dagbladet

Media två dagar i rad! I dag är det Skånska Dagbladet som publicerar ett personporträtt av undertecknad. Den typen av reportage är svåra tycker jag, och jag blir allt mer övertygad om att jag ska tacka nej till det framöver. Den här gången blev det bra till slut, men jag inser att jag är alldeles för känslig för att låta någon annan tolka och beskriva mina sjukdomsår. Jag slits mellan att å ena sidan inte alls vilja beröra det, och å andra sidan vilja slippa välja mina ord. Jag vet att min historia kan verka berörande, men tyvärr tar den så lätt överhanden. Jag är mer än mitt så - så oerhört mycket mer.
"Så fann hon vägen tillbaka"
/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , ,

måndag, april 16, 2012

Det ätstörda samhället på Aftonbladet debatt

Idag skriver jag på Aftonbladet debatt om det ätstörda samhället. Debattformatet är oerhört kort - bara 1500 tecken - så det är inte den mest nyanserade text jag skrivit i mitt liv. Trots det känns det viktigt och bra att Aftonbladet väljer att publicera artikeln. Jag har tidigare skrivit ett längre inlägg om det ätstörda samhället här på bloggen, läs det gärna här. Dagens debattartikel i Aftonbladet hittar du här

/ Thérèse

söndag, april 15, 2012

En vårhelg i bilder

Vitsippa omgiven av gulsippor. Stadsparken, Lund.

Jag gillar verkligen Lunds profil. Den tusenåriga kyrkan som trängs med moderna byggnader och sekelskifteshus.
Det finns något vackert i det.

Någon sorts plommonträd blommar vackert här utanför huset

/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , , ,

fredag, april 13, 2012

En outhärdlig tanke

Idag rapporterar Sveriges Radio om ett nytt lagförslag som ska gälla barn och unga som vårdas på statliga institutioner; LVU-hem. Kroppsvisitationer ska kunna ske rutinmässigt på institutionerna, i stället för som idag: bara när det finns misstanke att den unge har något otillåtet på sig. De boendes rum ska kunna sökas igenom "i den utsträckning det är nödvändigt för att ordningen eller säkerheten ska kunna upprätthållas". Förslaget har den nya fängelselagen som förebild, och jag frågar mig om utredarna glömt att de flesta som vistas på SiS-intitutioner inte dömts för brott. Att barn så unga som 11 år gamla kan vistas på institutionerna. Att det finns goda skäl till att barn och unga inte vistas i fängelser - varför ska då fängelselagen agera förebild?

Två saker oroar mig särskilt: Kroppsvisitation (som i promemorian benämns skyddsvisitation) och rumsvisitation beskrivs som fortlöpande inslag i behandlingen, vilket gör omöjliga att överklaga. I stället ska det ligga på den egna verksamheten att granska sig själv. Dessutom föreslås att man ska slopa kravet på att kroppsvisitationer ska dokumenteras. Det motiveras med att kroppsvisitationer ska kunna göras rutinmässigt, utan misstanke att den intagne har något otillåtet "t.ex. i samband med att den intagne lämnar en träslöjdslokal och under transporter." Då bedöms det vara orimligt att kräva att dokumentation ska ske.

Barnminister Maria Larsson säger till Sveriges Radio att visitationer redan har förekommit trots att det inte funnits lagstöd för det, och tycks på något bakvänt sätt använda det som ett argument för en legalisering. Att kroppsvisitationerna dessutom inte ska behöva dokumenteras är direkt dumt. Jag har tyvärr inga bättre ord. Där makt finns, finns också risk för maktmissbruk. Dokumentation är ingen garanti för att makten inte missbrukas, men den är ett skydd både för personal och patient/boende. Transparens är helt nödvändigt när människor omhändertas och vårdas mot sin vilja. Utan dokumentation blir det i det närmaste omöjligt att granska om vården bedrivits korrekt: utan dokumentation hade jag och Sofia aldrig kunnat skriva Slutstation rättspsyk.

När vi granskade vården på rättspsyk för kvinnor som inte dömts för brott men som lider av ett allvarligt självskadebeteende, fann vi att dessa kvinnor utsattes för omfattande tvångsåtgärder som väldigt sällan var motiverade i deras journaler. I hög grad tycktes tvångsåtgärderna ha tillämpats godtyckligt eller i rent bestraffningssyfte. I stället för att strama upp lagen, föreslår psykiatrilagsutredningen i stället en tvångsåtgärdsnämnd som ska kunna ge tillstånd till allt det kvinnorna på olaglig grund utsatts för: långa isolationer, tvångshandskar och tvångshjälm. Det samma tycks gälla för ungdomarna på SiS. I stället för att tydligt ställa krav på institutionerna att visitationer måste dokumenteras och enbart får genomföras restriktivt väljer man att utvidga lagen och tillåta mer tvång.

Jag är inte motståndare till tvångsåtgärder. Jag tror att det finns situationer där det är mer humant att använda ett visst mått av tvång än att låta bli. Däremot tror jag aldrig att tvång är en långsiktig lösning. Tvång kan vara nödvändigt i akuta situationer, men att rutinmässigt använda tvångsåtgärder i behandlande syfte ska inte vara möjligt.

Jag tycker Maria Larsson bör minnas vad hon själv sa vid upprättelseceremonin i november förra året:
- Om någon slutligen vågade berätta om sin utsatthet - då blev man inte trodd. Det är en outhärdlig tanke. Att ett förtvivlat barn inte har någon enda kärleksfull person att luta sig emot.
Med utökat tvång och minskade krav på dokumentation kan du räkna med många fler förtvivlade barn Maria. Och jag håller med dig - det är en outhärdlig tanke. 

/ Thérèse
Andra bloggar: Barnläkaren, PoP, Jinge

Morgonkick


Jag och frukost har en komplicerad relation. Å ena sidan älskar jag att äta frukost och skulle sannolikt kunna leva bara på frukostmat. Å andra sidan vill jag gärna vakna en smula innan jag sätter i mig frukost i stora lass. 

Jag har nu hittat Lösningen med stort L. Smoothie. Gott, relativt mättande och färgglatt. Tillsammans med en kopp te och en knäckemacka är jag laddad för dagen. Allt som behövs är en stavmixer (eller annan mixapparat) och en hög bägare (jag använder ett litermått). Jag mäter ju aldrig någonting, men på ett ungefär gör jag så här:

Hallonsmoothie:
Ca 2 dl vaniljyoghurt 

En skvätt apelsinjuice, kanske 2 msk 
2 msk solrosfrön (eller havregryn) 
Färsk ingefära, motsvarande 1 msk  
10-20 frysta hallon 
(Honung, ½ tsk)


Mixa allt, häll upp i glas - drick och njut!


/ Thérèse 
Läs även andra bloggares åsikter om , ,

torsdag, april 12, 2012

Väktare eller behandlare

Ikväll har jag diskuterat vård av självskadebeteende med mina norska följare på Twitter. Jag fick inte så många svar om hur de vårdar de allra svårast sjuka, men däremot fick jag en länk till en mycket intressant artikel. Det är en liten del av intervjun med psykiatern Egil Waldenstrøm som jag givit mig på att översätta från norska till svenska, och hoppas att Tidskrift for Den norske legeforening inte blir allt för upprörda på mig. Artikeln är skriven av K Tveito och finns att läsa i helhet (på norska) här. Jag hoppas ni har förståelse för att min norska inte är klingande och att översättningen därför kan vara aningens knagglig. Men läs gärna texten ändå - den gjorde mig mycket glad! 

"De flesta människor har oanade resurser, även de med allvarliga psykiatrisk sjukdomar, menar psykiatern Egil Waldenstrøm. År 1999, som chef på den psykiatriska kliniken vid det som en gång hette Telemarks centralsjukhus, tog Egil Waldenstrøm ett nytt grepp. 

- Fler och fler unga kvinnor blev inlagda för att de hade skadat sig själva. Vår rutin var att lägga in dem på akutavdelningen där övervakades dygnet runt, berättar Waldenstrøm. Patienterna var mycket resurskrävande. Det paradoxala var att våra insatser inte bidrog till att minska deras självskadebeteende. Tvärt om ökade både antalet och allvarlighetsgraden av självskadorna. 

Klinikläkaren bestämde sig för att lägga om kursen. Patienter som lades in på grund av självskador skulle från och med nu vårdas på öppen i stället för sluten avdelning. 

- Det rådde ingen brist på varningar. Vi fick höra att det vi gjorde var ren galenskap. Mycket tid gick åt till att förklara det rationella i hur vi tänkte för andra avdelningar. Speciellt kirurgerna var upprörda. Det hände de att behövde behandla samma flicka på grund av självskador flera gånger på kort tid. I deras ögon var då tvångsvård den enda utvägen. 

Idén bakom den nya behandlingsmetoden var att förändra sättet som personalen och patienterna mötte varandra. 

- Ett av problemen med att behandla patienterna på en låst avdelning var att personalen inte blev behandlare. De blev väktare. Personalen upplevde patienternas beteende så hotande att de inte klarade av att förhålla sig till personen bakom själskadorna. Deras känslomässiga otrygghet spreds till patienten. Därmed skapades en ond cirkel och en slags maktlamp mellan behandlare och patienter. Personalen upplevde självskadorna som provokationer och som försök att manipulera. Patienterna upplevde att de inte blev sedda. 

- Hur kan man förstå självskadebeteende? 

- I de flesta fallen handlar självskadebeteende om att ge ett fysiskt uttryck för en inre psykisk smärta, menar Egil Waldenstrøm. Han understryker att svårt allvarligt självskadebeteende kan vara ett tecken på psykor och måste behandlas speciellt. 
- Men vid lätta och medelsvåra fall av självskadebeteende handlar det ofta om att man saknar ett språk för att förmedla och bearbeta psykisk smärta. 

Inför avdelningens byte av behandlingsstrategi utbildades hela personalgruppen noggrannt, både teoretiskt och praktiskt. Psykologen Per Johan Isdahl anlitades som extern handledare och hade regelbundna möten med behandlarna. Det hölls flera seminarier och en styrgrupp ansvarade för att följa processen. 

- Vi la tre år på projektet. Det säger lite om hur mycket tid och kraft man måste investera, menar Waldenstrøm. Med den nya behandlingsstrategin minskade tendenserna till självskador gradvis. Många patienter blev helt bra. Resultaten väckte uppmärksamhet i den psykiatriska miljön i Norge. Idag råder en bred enighet om att tvångsvård inte är framgångsrikt vid självskadebeteende."

Text av K Tveito. Artikeln i sin helhet finns här

/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , , , ,

Tumbling Tom Yellow

Det växer så det knakar här hemma. I fönstret står två krukor med spenat och machésallad som skulle gro på 8-15 dagar men efter bara fyra dygn i jorden var de uppe över jordytan. Otåliga små skapelser. I år har vi satsat på busk- och hängtomater som förhoppningsvis ska bli lite lättare att husera på balkongen än tidigare års högväxande historier. Efter mängder av alternativ blev det till sist Tumbling Tom Yellow och Balkonzauber som fick följa med hem från fröbutiken. För dem är det snart dags för omplantering - det går fort nu!
Maché eller spenat? Har glömt märka men tänker att det ger sig om några veckor
Balkonzauber är en busktomat och Tumbling Tom Yellow en hängtomat
/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , ,

söndag, april 08, 2012

Påskhelg i bilder

Jag är inte så värst bra på att fira påsk. Jag bidrar inte till några äggätarrekord och pimpar inte fönstren med påskris och fjädrar. Inget ont om ris förvisso, det är bara katterna som tenderar att slå kull alla kvistar jag plockar in. Och visst är det vackert med färgglada fjädrar, jag har mest inte ork att sprida ut dem i lägenheten när jag i ärlighetens namn inte riktigt förstår dess symbolik. Jag begriper mig helt enkelt inte riktigt på den kulturella påsken, och håller mig till midnattsmässans rungande "Han är uppstånden!"

Det blev som jag skrev ingen resa till landet den här helgen, men här hemma har jag tagit sticklingar från vår ståtliga Mårbackapelargon, njutit av tomatfröna som klättrat ovan jord, hälsat på getterna i St Hans och njutit av årets första middag ute på balkongen. I morgon far vi till Ystad för namngivning och ettårskalas, och i förrgår fick fina vännerna sitt andra barn. Livet, i all sin bräckliga glans. 
Början till tomatplantor, Mårbackasticklingar, pelargon i blom och Tindra i eftermiddagssol
Vår. Sol. Liv.
GLAD PÅSK!

/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , , , , ,

lördag, april 07, 2012

Låt mig få en evighet

För sex år sedan befann jag mig i Taizé. Det var påsk, precis som nu, och jag hade velat och tvekat in i det sista innan jag bestämde mig för att följa med ner genom Europa. Hemma i Sverige låg min vän och kärlek sedan åtta år tillbaka i slutstriden mot den hjärntumör som växte i hans bakhuvud. Jag samtalade med vår gemensamma präst och med hans föräldrar om mina tvivel men de var rörande överens om att jag skulle resa. Väl i Frankrike köpte jag dyra telefonkort och ringde hem till hans föräldrar varannan dag, bara för att höra så att allt fortfarande var under kontroll. För att höra att han var i livet. Det var inte längre möjligt att egentligen samtala med honom, men jag ville höra att han andades.  

Jag visste inte när jag reste iväg att jag aldrig mer skulle se honom i livet. Jag blev förkyld under hemresan och ville inte utmana hans redan så ansträngda immunförsvar. Bara några veckor efter att jag kommit hem från Taizé drog han sitt sista andetag. Bland hans saker hittade jag bland annat några dikter som han skrivit under sin sjukdomstid. Han talade aldrig om döden, men i dessa rader skymtar ändå hans tankar kring den, och livet. De är viktiga för mig än i dag.  

               Älska mig imorgon, inte igår 
               Visa mig vägen, inte mitt spår 
               Ge mig förtroende, säg att jag får 
               Och älska mig imorgon, inte igår 

               Tro på vad jag säger, inte vad jag gör 
               Laga mig en smula, när jag blott förstör 
               Älska mig i livet, inte när jag dör 
               Och tro på vad jag säger, inte vad jag gör 

               Låt mig få en evighet, inte en sekund 
               Kasta inga stenar, krama mig en stund 
               Morgonstund har inte alltid guld uti sin mund 
               Så låt mig få en evighet, och inte en sekund!

/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , , ,

torsdag, april 05, 2012

Taizé, mitt hjärtas plats

Jag kom till Taizé första gången påsken 1998. Jag var femton år gammal, klädd i utsvängda jeans, palestinasjal och Dr Martenskängor. Vi sov arton unga kvinnor i trevåningssängar i en barack på ungefär lika många kvadratmeter. Matportionerna var små - beräknad för att gästerna skulle stanna en vecka och klara sig på den begränsade kosten. Vattnet i duscharna var varmt tidigt på morgonen och sent på kvällen, så duscharna blev korta och färre än vanligt. Vi möttes, närmare tio tusen unga människor från hela världen, med samma förutsättningar. Utan mat i överflöd, utan gemensamt språk att tala, utan smink och fina kläder, utan en dörr att stänga om oss och utan våra trygga skal att sluta oss i. Vi åt tillsammans, sov tillsammans, bad tillsammans och arbetade tillsammans. Alla trevande inledningsfraser var sedan länge passerade när vi alla var lika sköra. I våra möten och samtal kunde vi gå på djupet redan direkt. Passera fasaderna och ta oss till det som verkligen betyder något. Livet

För mig är det inte riktigt påsk så länge jag är i Sverige. Jag måste befinna mig i Tazé för att verkligen kunna fira och leva påskens mysterium. Så tätt förknippat har påsken blivit med denna plats. Där lever jag påsken, här hemma kan jag möjligen uppmärksamma den.

Påsk i Taizé börjar med ankomst på söndagseftermiddagen. Tillsammans med tusen och åter tusentals människor får jag börja min vandring med palmkvistar i handen. Från palmsöndagen och genom stilla veckan. Jag får fira den sista måltiden på skärtorsdagen. Äta mina måltider i tystnad under långfredagen och ägna timmar åt att krypa till korset på Försoningskyrkans golv under långfredagskvällen. Se tusentals tunna stearinljus tändas som en löpeld på påskaftonskvällen för att nå kulmen på påskdagens morgon. Då formas tiotusen röster till en när vi i åtta stämmor sjunger: 
Il est ressucité, alleluia. Il est vraiment ressucité, alleluia. Alleluia. 
Han är uppstånden, halleluja. Han är verkligen uppstånden, halleluja, halleluja. Jag kan vila i de repetetiva bönerna som sjungs gång på gång. Melodierna är välkomnande och mjuka, de bjuder in till improviserad stämsång och du sjunger på det språk som ligger dig närmast just för ögonblicket. Ingenting annat stör, det är du och Gud. 

Jag har besökt Taizé sju eller åtta gånger. Varje hörn av den lilla franska byn och kommunitetsområdet är så innerligt välbekant och kan ingjuta den starkaste av längtan i mitt hjärta. Doften av rökelse i kyrkan, alltid den samma. De svingande rökelsekrusen, ikonerna och ljusen. Mattan på golvet i kyrkan som rivs lite grand men som aldrig blir blöt trots regniga skor. Welcomeskylten, La Morada, de röda vattenskålarna i plast, det klordoftande diskvattnet, den vita chokladen i Oyak, de stora dammsugarna i kyrkan, broder Johan, brother John, brother Jean-Philippe och kryptan där de ortodoxa gudstjänsterna firas. De hundra vitklädda munkarna i mitten av kyrkan, och den låga buxbomsmuren som symboliskt omgärdar dem. Och för alltid skräcken i hjärtat när jag på radion fick höra att broder Roger - hela kommunitetens grundare - mördats under pågående bön en tisdag i augusti. Det snart är sju år sedan det inträffade och jag får fortfarande tårar i ögonen när jag tänker på det. Trots att jag inte var där när det inträffade, men broder Roger var kommunitetens ryggrad. 

Senaste gången jag besökte Taizé var i juni 2008. Det är den enda gången jag besökt kommuniteten någon annan vecka än påskveckan. Jag hade tidigare rest med min gamla församling i Jönköping, men bestämde mig nu för att följe med på en resa universitetskyrkan i Linköping ordnade. Precis som min första resa, tio år tidigare, skulle denna komma att bli livsavgörande, men det visste jag förstås inte då. Bland det tjugotal främmande människor jag mötte upp vid bussen på domkyrkoplan skulle det nämligen visa sig att mitt livs kärlek fanns. Vi bodde fem minuters promenad från varandra i Linköping men hade aldrig stött på varandra tidigare. Det krävdes en hundramilaresa genom halva Europa och en gemensam samtalsgrupp för att vi skulle mötas. Sedan ett och ett halvt år tillbaka är han min älskade make. 

Har jag sagt att Taizé har en mycket speciell plats i mitt hjärta?


/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , , , , ,

onsdag, april 04, 2012

Ögonblick

Vakna i ett svalt rum. Klättra ner för den branta trappan, gå över det kalla hallgolvet och tassa in i köket. Lägga ved i vedspisen, dra igång cirkulationspumpen med ett klick, tända eld och höra hur det suger och drar när elden tar fart i tidningspappret och snabbt vandrar över i trästickorna. Ett par minuter senare, precis när elden är som starkast, innan kulmen nås och den kvävs; in med lite större vedträn och snart brinner det ordentligt i spisen.

Stilla frukost med djuren runt benen. Nu susar det i vattenelementen och temperaturen stiger påtagligt. Vedklamparna värmer huset. När elden falnat och de knäppande träklabbarna har tystnat, en promenad kring ån med det höga vattenståndet. En fisk - eller var det en ål - slår till och bryter tystnaden. Vilar i det avlägsna dån som jag någon annan stans hade tolkat som en motorväg. Här vet jag att det är ån som uppströms slår mot stenarna i forsen, och nedströms tvingas genom turbinerna i kraftstationen där morfar arbetade innan jag fanns. Över stenbron löper telefontrådarna; fiskedraget som någon råkade fäste där  i somras har överlevt vintern och vajar ödsligt i vårbrisen. Upp för den slingrande backen där husets gavel ännu kan skymta, nu innan löven brustit på de hundraåriga ekarna. 

Lämna hunden i huset och gå ner i vedboden. Utmed vägen ligger vedträn travade sedan många decennier tillbaka. För långa för att rymmas i vedspisen, men sedan morfar dog har ingen vågat använda det lilla sågverket som står här. Den gula hjälmen med hörselkåporna hänger i taket, vi slår på strömmen och maskinen tuggar igång. Sågklingan roterar med sina skarpa tänder och varje cell vibrerar när den tränger genom det snustorra vedträet.  Drivremmen måste tvingas på plats då och då, men högen av sågspån växer parallellt som korgen med kapade vedträn fylls. Jag lirkar yxan ur kubben, kontrollerar att huvudet är ordentligt fäst vid skaftet och börjar klyva. För varje vedträ, full precision. Kontrollera kvistar och klykor, måtta, fatta yxan med båda armarna, justera siktet och så all kraft fokuserad ner i träet. Mjuka rörelser.  Full koncentration. Snart är fyra lindade vedkorgar fyllda till bredden. Vi fattar dem i var sitt handtag och bär dem upp till huset, in i köket. Tänder en ny brasa för temperaturen i huset sjunker snabbt.

Som mormor gjorde. Som hennes mamma gjorde. Som jag gör. 

Där andas jag. Där helas jag. Där lever jag. 

Den smala bäcken är sjöstor när isarna smälter och träden speglar sig i vattnet

När solen sjunker brinner sjön
Blåsipporna står i hundratal bakom stengärdsgården vid brunnen

Vi skulle åkt till landet idag men kombinationen sommardäck på bilen och snö utlovat till helgen höll oss kvar i stan. Men jag längtar efter vedspisens, åns och sågens säregna ljud. 

/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , , , , ,

En bok och en lag

I går medverkade Sofia i programmet En bok, en författare och fick under en halvtimmes tid berätta om vår bok Slutstation rättspsyk. Om du missade det igår kan du se det här på Utbildningsradions webbplats. Det är väl investerade trettio minuter!

Apropå psykiatrilagsutredningen som jag bloggade om igår (läst gärna inlägget här) så har Sofia också skrivit ett mycket läsvärt inlägg i frågan. Du hittar det här. Även Anna Nilsson och hennes doktorandkollega Moa Kindström Dahlin har skrivit ett viktigt inlägg i debatten. Du hittar deras artikel här på Newsmill. Jag är rädd att media kommer att fortsätta fokusera på nedmonteringen av rättspsykiatrin och otillräknelighetsbegreppet. Det är viktiga delar men det finns oerhört mycket mer i det nya lagförslaget som behöver analyseras. Jag är glad för varje inlägg i debatten jag hittar som kan bidra med fler perspektiv. 

/ Thérèse
Läs även andra bloggares åsikter om , , ,

tisdag, april 03, 2012

Kalla kårar i psykiatrilagsutredningen

"Ett dispensförfarande ska inrättas för att hantera och få en rättslig kontroll över vissa extraordinära tvångsåtgärder som undantagsvis kan vara nödvändiga att vidtaga inom den slutna psykiatriska tvångsvården mot ett fåtal patienter som har ett mycket extremt och svårhanterligt beteende. Dispens ska kunna lämnas av en nyinrättad Tvångsåtgärdsnämnd. Nämnden kan tillåta att fastspänning i bälte och avskiljning får sker under längre tid än vad som anges i lagen samt att tvångsmedel av annat slag får användas."
Jag sitter och läser artiklar om psykiatrilagsutredningen som kom igår, och försöker läsa in de delar av den tjocka SOU-rapporten som jag främst är intresserad av. Trots att jag hittills inte hittat något som är nytt för mig (man har kunnat följa arbetet på SKLs hemsida) är det en känslomässigt utmanande läsning.

Det som media framför allt rapporterar är att rättspsykiatrisk vård som brottspåföljd kommer att avskaffas. I stället införs ett tillräknelighetsbegrepp som redan används på de flesta håll i Europa och som användes i Sverige fram till 1965. Den lösning vi har idag är på många sätt egendomlig: vi slår fast att en gärningsman visserligen led av en allvarlig psykisk störning vid tiden för brotten, men menar ändå att hen ska bära ansvar för de handlingar hen begick. Det nya förslaget innebär att den som begått ett brott och som lider av en psykisk störning kommer att dömas till fängelse. I de fall där den psykiska störningen bedöms vara så kraftig att gärningsmannen varit otillräknelig kommer straff över huvud taget inte att dömas ut. I princip kommer handlingen inte ens att vara ett brott. Tidigare i utredningsprocessen läste jag att man uppskattade att minst 90 % av dagens rättspsykiatriska patienter kommer dömas till fängelse, och max 10 % kommer att bedömas vara otillräkneliga. Det här har jag egentligen inga synpunkter på.

Tvångsåtgärdsnämnd
Det som berör mig mest är dock delarna som handlar om tvångsåtgärder. Hur gärna jag än vill kan jag inte se att den föreslagna lagtexten kommer att föra oss mot ett minskat användande av tvång inom psykiatrin - vilket är åt det håll  internationella röster som FN menar att vi måste röra oss. Tvärtom utökas lagens nuvarande möjligheter (bältesläggning och avskiljande) väsentligt, och hela mitt varningssystem att går igång ordentligt. Här ges rum för obeskrivligt maktmissbruk.

I texten jag citerat först i det här inlägget beskrivs tvångsåtgärdsnämnden. Till den ska läkare kunna vända sig i extremfall, när de tvångsåtgärder som lagen medger inte räcker till. De ska exempelvis kunna godkänna att en patient hålls fastspänd i bältessäng längre än arton timmar (fyra timmar är grundbudet, men läkare ska tydligen få fatta upprepade beslut i upp till arton timmar, till skillnad från nuvarande åtta), men de ska också kunna fatta beslut om tvångsåtgärder som inte alls nämns i lagen. Som tvångshandskar. Tvångshjälmar. Eller varför inte tvångströjor? Endast fantasin tycks vara den bortre gränsen här.

Nämnden får bara ge tillstånd om det finns synnerliga skäl med tanke på patientens vårdbehov, eller om det finns risk att patienten annars allvarligt skadar sig själv eller andra. Alternativa, mindre ingripande, åtgärder måste vara prövade, tillståndet ska vara tidsbegränsat och faktiskt också möjligt att överklaga för patienten. Det kan låta tryggt och säkert, men jag har en rad frågor:
  • Hur stämmer formuleringen överens med regeringsformens skydd mot påtvingat kroppsligt ingrepp?
    • Hur kan man lämna utrymme i lagen att låta fyra individer som nämnden ska bestå av besluta om i princip vilka tvångsåtgärder som helst så länge det finns risk att patienten allvarligt skadar sig själv eller andra? Det tvångsåtgärdsnämnden de facto ska tillåtas göra är att begränsa patientens skydd mot påtvingat kroppsligt reglerat i regeringsformen, ett skydd som bara får begränsas genom annan lag. Att fyra personer utan juridisk skolning ska ges ansvar att, efter eget tycke, inskränka i grundlagen är fullständigt hårresande.
  • Vem kommer att granska tvångsåtgärdsnämnden? 
    • Vi vet att Socialstyrelsen misslyckats med sin granskning av (otillåtna) tvångsåtgärder och i upprepade beslut "haft förståelse" för att läkare använt olagliga tvångsmedel. Socialstyrelsens beslut har enkom vilat på behandlande läkares utlåtande. Vi vet att Socialstyrelsen "haft förståelse" för mycket omfattande tvångsåtgärder gentemot en patient. Senare flyttades patienten till en annan klinik där inga tvångåtgärder behövdes riktades kraftig kritik mot den första kliniken. Det är uppenbart problematiskt att bedöma behovet av tvångsåtgärder när den enda beskrivning som ges är den behandlande läkarens, där den behandlande läkaren pläderar för tvångsåtgärder. Information som skulle emot tvångsåtgärder utelämnas, och en extern granskning blir närmast omöjlig.
  • Vem garanterar att nämnden bara kommer tillämpas på den handfull extremfall den tycks vara utformad för? 
    • På rättspsykiatriska kliniken i Sundsvall använde man tvångshandskar på patienter med självskadebeteende, ibland med motiveringen att det var en mindre ingripande åtgärd än bältesläggning. Skulle dessa patienter också om fattas av tvångsåtgärdsnämndens verksamhet, trots att de kanske inte var extremt svåra? Hur görs en obejktiv bedömning av vilka detta "fåtal patienter som har ett mycket extremt och svårhanterligt beteende" är? Kommer nämnden någonsin att kunna träffa patienten, eller kommer all kommunikation gå via läkarna?
  • Hur upprätthåller man rättssäkerheten? 
    • Kommer det bara finnas en nämnd i hela Sverige, eller ska det finnas lokala nämnder? Om flera; vem svarar i så fall för att dessa fattar lika beslut i lika situationer? Finns det överhuvudtaget någon bortre gräns för vilka tvångsåtgärder som kan beslutas eller är tvångströjan ett reellt alternativ? Finns det någon bortre tidsgräns för hur länge tvångsåtgärdsnämnden kan bifalla beslut, eller kan behandlande läkare få extraordinära tvångsåtgärder godkända i åratal? Vem ansvarar för att bryta en negativ tvångsåtgärdsspiral? Vilken upprättelse får patienten - och vilken påföljd väntar läkaren - om en tvångsåtgärd beslutats i akut skede, som nämnden senare underkänner?
  • Vem garanterar att det inte blir ett sluttande plan mot allt mer utökade tvångsåtgärder?
    • Vid en närmare journalgranskning av ovan nämnda klinik och dess patienter med självskadebeteende blir det tydligt att tvångshandskarna kom att användas även vid mindre akuta situationer, och att de till sist användes närmast slentrianmässigt. Hur ska tvångsåtgärdsnämnden kunna motverka detta?
  • Med detta sagt - vem har viktat de många riskerna med tvångsåtgärdsnämnden, mot behovet av den samma?
    • Är det verkligen ett stort problem idag att det saknas andra möjligheter än bältesläggning och avskiljande, eller är det ett fåtal läkare som efterlyst andra metoder? 
I akuta lägen kan chefsöverläkaren fatta beslut om ej godkända tvångsåtgärder, i de fall det inte finns tid att invänta nämndens beslut. Tvångsåtgärder ska  per definition endast användas i akuta situationer, så hur kan man då förväntas gå via en nämnd som först ska fatta beslut? Makten kommer obönhörligen främst att ligga hos beslutsfattande läkare. Även om läkarens beslut ska granskas av nämnden i efterhand, har beslutet redan fattats och patienten har redan utsatts för den (potentiellt) olagliga tvångsåtgärden. Dessutom - hur förväntar man sig att en nämnd om fyra personer som inte har träffat patienten, ska kunna opponera sig mot den behandlande läkaren som redan har genomfört en åtgärd hen bedömde vara nödvändig? Efter arbetet med Slutstation rättspsyk kan jag tyvärr inte lita på ett system som detta. Psykiatrins patienter befinner sig i ett underläge som saknar motstycke.

Välkommen till Sverige 2012. Den som har makt använder den, och den vars makt inte granskas kan komma att missbruka den.

/ Thérèse

Psykiatrilagsutredningen del 1, del 2